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Discutere le fasi del dolore, della morte e della morte

Discutere le fasi del dolore, della morte e della morte

Quando i ricercatori hanno un disaccordo su ciò che la ricerca mostra, la maggior parte di solito o presentare una lettera al direttore, o un editoriale per la rivista in questione. A volte se ne vanno un passo avanti e anche progettare un esperimento per riprodurre gli effetti del precedente ricerca in questione.

Ma raramente si rivolgono a una rivista di rimettere in questione di uno studio di ricerca peer-reviewed. E soprattutto non quello pubblicato sulla prestigiosa rivista medica JAMA.

Quindi, c'è da chiedersi che cosa ha portato Russell Friedman e John W. James a pubblicare il loro trattato contro le tappe tradizionali e ben accettato di dolore nell'ultimo numero della rivista Skeptic, rimettere in discussione i risultati dello Yale Bereavement Study (YBS). Lo studio di Yale è apparso un anno e mezzo fa in JAMA.

Il loro primo argomento è che "tappe" di dolore o la perdita è un concetto ipotetico mai "provato", come dato di fatto. Essi rilevano che Kübler-Ross ha proposto le fasi del dolore nel suo libro On Death and Dying, non in uno studio di ricerca, che è ben noto. (Kübler-Ross in realtà adottato teorie Bowlby e Parkes' sul dolore.) Si approfondiscono pregiudizi di Kübler-Ross, che possono lei hanno portato a proporre le tappe concrete che ha fatto (e in effetti, come congetture, queste sono osservazioni interessanti).

Ma al fine di inquadrare un'indagine di ricerca, si deve iniziare con alcune ipotesi al fine di dimostrare loro. Per iniziare il proprio argomento contro lo studio YBS suggerendo che non si può invocare la costrutti ipotetici è un non sequitur. (Se tutte le ricerche partito da solo a studiare i fatti accettati, avremmo nulla da studiare.)

Così Friedman e James sembrano molto interessati a fatti scientifici e, dati rigorosi empirici. Eppure essi iniziano il loro articolo con l'affermazione che non hanno intenzione di discutere con i dati YBS con competere dati scientifici, ma da gli autori di 'aver lavorato direttamente con più di 100.000 persone in lutto negli ultimi 30 anni'. Questo è un numero fantastico.

Nella scienza, che noi chiamiamo tali dati "aneddotiche". Perché anche se si tratta di un numero enorme, è direttamente colorata da ipotesi le due persone pre-esistenti, le credenze e le proprie teorie su dolore e la perdita. Così, mentre si può credere che stanno raccontando dati oggettivi, lo stanno facendo attraverso i propri occhiali rosa. Bias di ricerca è un fenomeno ben compreso e accettato che la maggior parte degli studi di ricerca condotti in modo specifico conto di esso utilizzando di terze parti, valutatori indipendenti o misure oggettive, cose che non sono direttamente coinvolti nella ricerca.

Abbiamo stabilito, quindi, che questi autori non si ha intenzione di discutere con i dati YBS con dati scientifici, comparabili, ma dal parere. Così l'articolo Scettico è un grande pezzo di parere, mascherata da scienza. Questo aiuta metterlo in un contesto.

Perché la Yale Bereavement Study, utilizzando i dati scientifici reali, ha trovato un forte sostegno empirico per le cinque fasi (che si ri-label come "indicatori dolore"), non solo nell'ordine Kubler-Ross prima ipotizzato.

Anche se il corso temporale dei livelli assoluti degli indicatori 5 dolore non ha seguito quella proposta dalla teoria stadio del dolore, quando riscalato ed esaminato per il picco di ciascun indicatore, i dati adattano esattamente la sequenza ipotizzato.

In altre parole, i dati supportano il concetto che vi sia un gruppo di cinque emozioni e le credenze che la maggior parte delle persone che soffrono di dolore esperienza in una certa misura e in un certo ordine. Qual è l'ordine reale?

Nostalgia (contrattazione) è stata la risposta psicologico negativo più frequente riportata durante tutto il periodo di osservazione di studio. [...] I modelli che testati per gli episodi fasica di ogni indicatore dolore hanno rivelato che l'incredulità circa la morte (negazione) è più alta inizialmente. Come incredulità è scesa dal primo mese postloss, desiderio aumentato fino a 4 mesi postloss e poi rifiutato. La rabbia per la morte è stato pienamente espresso a 5 mesi postloss. Dopo la rabbia declina, la gravità di umore depressivo picchi a circa 6 mesi postloss e diminuisce di intensità, successivamente, attraverso 24 mesi postloss. L'accettazione è aumentata costantemente per tutto il periodo di osservazione di studio che termina a 24 mesi postloss. A causa della probabilità minuscolo che solo per caso questi 5 indicatori dolore raggiungerebbero i rispettivi valori massimi nella sequenza ipotizzata precisa, questi risultati forniscono supporto almeno parziale per la teoria stadio del dolore.

I ricercatori di Yale hanno inoltre deciso di studiare le fasi che non rientrano direttamente o piacevolmente con precedenti fasi ipotizzate. Così, invece di utilizzare il concetto di "rifiuto", si sono sentiti più a suo agio con il termine di "incredulità" per descrivere quella fase. E struggente è stato sostituito con l'idea di "contrattazione", perché aveva il supporto più empirica nella ricerca.

Mi piacerebbe andare in articolo della rivista critica in modo più approfondito, ma realmente non meritano il tempo o l'attenzione. Per esempio, sotto il "danno potenziale", ha osservato per continuare a utilizzare la fase di "accettazione" del dolore, gli autori della nota:

Una definizione di stadi non può andare bene tutte le persone, o tutti i rapporti - in realtà noi non pensiamo si adattano a nessuno.

Il paragrafo va poi in un esempio ipotetico. Nessuno dei quali descrive qualsiasi danno potenziale di una fase di accettazione. Un altro esempio del "danno potenziale" del desiderio:

Ancora una volta, chiamando una fase suggerisce un lasso di tempo, facendoli aspettare che a fine fase che aggiunge esponenzialmente loro dolore.

Quindi non chiamare un palco! Utilizzare un sinonimo, come "step" o come i ricercatori hanno fatto YBS, "indicatore". Ma suggerendo una fase specifica del desiderio è potenzialmente dannoso perché denota un certo periodo di tempo ipotetica nella mente di una persona in lutto è al di là di raggiungere. E 'semplicemente ridicolo.

Ancora di più se confrontato con i dati scientifici dallo studio YBS. Perché l'altro importante risultato dello studio è stato che tutti questi indicatori dolore tendono a picco nel giro di 6 mesi:

I risultati offrono anche un punto di riferimento per distinguere tra le reazioni normali e anormali alla perdita. Dato che gli indicatori negativi dolore tutto picco entro 6 mesi, quegli individui che soffrono di uno degli indicatori oltre 6 mesi postloss sembrerebbero deviare dalla normale risposta alla perdita.

Qualsiasi cosa troppo al di là di una finestra di sei mesi potrebbe essere considerato problematico o disfunzionale, soprattutto se tali sentimenti interferiscono significativamente con il funzionamento quotidiano della vita della persona. Quindi, anche se può essere di cattivo gusto a suggerire che non ci sono "normali" i periodi di lutto, ci sono. Questi non sono giudizi moralistici che sono fatti. Sono semplicemente i dati utilizzati per aiutare una persona a capire meglio se essi possono essere "bloccati" in un processo di dolore o la perdita e incapace di andare avanti da soli.

E mentre Friedman e James may onestamente in disaccordo con le prove e dati (come cinque ricercatori hanno fatto in tre lettere al direttore e JAMA pubblicato nel giugno 2007), non vediamo la necessità per le tattiche intimidatorie usate all'interno dell'articolo Scettico.

Lutto è infatti un naturale, parte normale dell'esperienza umana. Lutto è anche un processo molto personale (e personalizzato); Kübler-Ross, né i ricercatori YBS suggerivano il contrario. Stanno solo cercando di aiutare a identificare come le persone addolorano di demistificare e aiutare le persone attraverso di essa.

Riferimenti:

Maciejewski, PK, et. Al. (2007). Un empirica L'esame della Teoria stadio del dolore. JAMA, 297, 716 - 723. (articolo libero)

Leggi l'articolo della rivista Skeptic: Il mito degli Stadi di morire, morte e dolore (PDF)

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